抽动障碍治疗药物

文章来源 ： 太原天使儿童医院 2018-07-14

　　抽动障碍（ticdisorders），是一组疾病的总称，病因未明，抽动是不随意突发、快速、重复、非节律性、刻板性的单一或多部位肌肉运动或发声。抽动和发声分为简单和复杂两类，但界限不清，根据发病年龄、临床表现，病程长短和是否伴有发声，分为：①抽动症；②慢性运动或发声抽动障碍；③Tourette综合症。短暂性抽动障碍预后良好，经治疗就可在短期内消失。慢性运动或发声抽动障碍，对生活学习及社会适应力有一定影响。抽动障碍治疗药物：

　　抽动症又名短暂性抽动障碍（Transientticdisorder）多在18岁以前发病，4～7岁儿童多见，发病在1～7%，较高可达4～23%，男女之比是3～4?1；慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）15岁以前多见，患病1～2%；Tourette综合症，在整个人群的发病为0.07%（美国），5～7岁多见，14～16岁仍有发作，8～12岁人群的患病为2.42‰，男女之比为3?1。

　　历代中医学者多把本病归咎为慢惊风、??、抽搐、筋惕肉?、肝风症、风痰症的范畴。《幼科证治准绳?慢惊》描述：“……胃中有风，??渐生，其??症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《小儿药证直诀?肝有风甚》曰：“凡病新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连?也。”《明?保婴摄要》薛已在惊搐目直中记载一小儿两目动扎，手足发搐，用健脾祛风药治疗而愈。

　　抽动障碍治疗药物：

　　主要是作用于神经递质及受体，则控制症状较快，因无选择性，在控制症状的同时亦见控制正常肌群的影响。部分病人因影响突出，无法消除，只好中断治疗。部分病儿在摸索到适当剂量，可使病情趋于平稳，较终得到控制。

　　氟哌啶醇（Haloperidot）：为60～85%左右，对每个病例的剂量不同，必须依据单独病例调整剂量，以达到疗效较大而影响较小为度。一次量常从0.25mg/d起，为了减少急性肌张力不全和运动不能，可同时用安坦。氟哌啶醇每5天增加0.25mg/d，直到症状减少，大都达到能耐其影响为止。通常剂量范围为1.5～10mg/d，平均5mg/d，个别病例则要较大剂量，待症状基本缓解则需继续用药数周。然后每2周减药0.5mg/d；直到能控制住症状为度，如果症状长期缓解则终止治疗。通常用药1～2周后症状减轻，2～5个月后症状可望消失。若病情反复，用药需加量。氟哌啶醇半衰期较长，至少要4天才能达到稳定的血药浓度，临床疗效要在4～14天后，故改剂量常定在第5天。而停药后的作用和影响也要4～14天后才可看出来有无。

　　泰必利（tiapride）又名硫必利初始剂量50mg，每日3次，1周后如症状仍控制不佳可再加量，常用治疗量为300～400mg/d，分3次服，症状明显控制又无明显影响或影响很轻为合适剂量，坚持服2～3个月后，病情稳定可减量服用，减量为50mg/d，病情仍稳定后再减50mg/d，减到150mg/d，可维持一段时间，疗程长才能有稳定效果，甚至要坚持用药几年，个别病例需身治疗。

　　可乐定（clonidne），有刺激突触前α2受体的作用，从而反馈性抑制兰斑区去甲肾上腺素的合成及释放，同时还可抑制大脑多巴胺的活动，从而减少抽动。可乐定也可直接作用于中枢，包括抑制ACTH，刺激生长激素释放，刺激中枢H2组胺受体。也有报导间接作用DA和5-HT系统。可乐定的50～86%，适用于多动症患儿或因服中枢兴奋剂而诱发抽动障碍者，或服氟呱啶醇、泰必利无效者，治疗中个别病儿可有短暂症状加重，经继续治疗可获缓解，口服初始量0.05mg/d，分2～3次服用，常用量为0.05～0.075mg/d；或按3μg～5μg/kg/d，其影响颇轻，可以长期治疗，但应注意突然撤药的高血压患者可并发反跳性血压升高，甚至有生命危险，此外还可引发糖尿病及心失常。对不愿服药的儿童，有贴片剂可使用2mg/片，每次1/2～1片贴于耳后即可，每周更换1次。

　　四氢小檗碱（Tetrahydroberbeine）：为小檗碱氢化而成的消旋体，60年代被发现有安定作用，晚近证明具有阻滞多巴胺突触前和突触后受体的功能。本品还可对抗机体发生的多巴胺功能增强的表现。据报导四氢小檗碱的总为88.7%，用量为1.5mg～2mg/kg/次，每日2次，服3～4天后症状可减轻，约2周后病情可更好地缓解。据报导此药经服药3个月观察，血、尿常规及肝功均正常，除少数病例有嗜睡，其余均未发现影响正常生活与学习。